Trigliceridos elevados Octubre 2012

Suele ocurrir que en los resultados de los chequeos habituales se encuentren los Triglíceridos elevados. El paciente señala no sentir ningún malestar y no es fácil convencerlo de que debe cambiar hábitos alimentarios, hacer ejercicio y tomar en algunas ocasiones un medicamento.

¿Que son los triglicéridos? Son un tipo de lípidos, que forman parte de las grasas,  sobre todo de las de origen animal.

El exceso de triglicéridos se acumula en forma de grasa, dando origen a la obesidad. Su acumulación excesiva en el hígado genera el llamado Higado Graso o Esteatosis Hepática.

La acumulación de triglicéridos en el hígado podría generar a la larga hasta una cirrosis hepática, sin que la persona tenga antecedentes de enfermedad hepática o incluso sin haber consumido nunca alcohol.

El rango normal de triglicéridos es hasta 150 mg/dl.

- Desde 151 a 200 requiere de terapia no farmacológica, como ejercicios, evitar consumo de azúcares refinados, evitar los alimentos grasos. Evitar el alcohol es fundamental.

- De 201 a 499 mg/dl es un rango muy alto que requiere generalmente agregar medicamentos a las medidas no farmacológicas.

- Sobre 500 es un rango excesivo, constituyendo un factor de riesgo cardiovascular, lo que puede generar cuadros de ateroesclerosis.

- Sobre 1000 mg/dl se considera una urgencia médica por lo que recomienda la hospitalización del paciente.

El exceso de triglicéridos se denomina hipertrigliceridemia y en algunas oportunidades puede ser de origen familiar. En estos casos la dieta y medidas no farmacológicas tienen poco rendimiento, por lo cual es necesario tomar medicamento.

Se ha descrito que el consumo de canela, ajo y té verde entre otros reducen los niveles de triglicéridos en la sangre.

La hipertrigliceridemia grave puede ser un factor de riesgo de Pancreatitis aguda.

Dr José Luis Contreras

Síndrome Metabólico Octubre 2012

Síndrome metabólico es el conjunto de factores de riesgo o enfermedades que pueden estar presente en un misma persona, lo cual aumenta la probabilidad de complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.

Estas condiciones unidas en una persona determinada pueden causar más daño que si se presentaran en forma individual.

Actualmente en Chile un 20 % de la población adulta presenta este síndrome, el cual cada vez se presenta en edades más tempranas adquiriendo características de una epidemia.

Para diagnosticar un síndrome metabólico se requieren al menos 3 de estas características:

- Obesidad central. Perímetro de cintura mayor a 102 cm en varones y mayor a 88 cm en mujeres y /o Índice de Masa Corporal Mayor a 30.

- Hipertrigliceridemia (triglicéridos elevados en sangre, mayor o igual a 200 mg/dl).

- Valores bajos de HDL o colesterol bueno y cardioprotector (menor a 40 mg/dl).

- Hipertensión arterial.

- Hiperglucemia en ayunas (mayor a 110 mg/dl), intolerancia a la glucosa, diabetes o Resistencia a la Insulina.

- Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina ≥ 20 mg/min.

La  obesidad abdominal es  una condición fundamental en el desarrollo del síndrome metabólico.

¡No hay que esperar a ser obeso para ponerse a bajar de peso!

Reducir el peso, aunque sea sólo un 10% del peso inicial, produce una disminución del Colesterol LDL (el más dañino de los colesteroles), mejora todos los factores de riesgo y disminuye el riesgo vascular global del paciente.

Los beneficios de la disminución de la tensión arterial -disminución de los lípidos y control de la glucemia sobre la morbilidad y la mortalidad- han quedado bien demostrados por ensayos clínicos controlados a largo plazo, de manera que actualmente se recomienda el tratamiento agresivo de cada una de las comorbilidades del síndrome metabólico mediante regímenes de terapia combinada.

El consumo excesivo de chatarra, rica en grasas y azúcares simples, conjuntamente con el sedentarismo, son la principal causa de los bajos niveles de colesterol HDL (“colesterol bueno”), la hipertrigliceridemia y la resistencia a la insulina que culmina con altos niveles de glucosa en sangre.

El síndrome metabólico  dura toda la vida, mas cambiar estilos de vida puede ayudar en reducir el riesgo de enfermedad cardiaca y diabetes. Si  ya tienererreas una enfermedad cardiaca o diabetes, cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir  o retardar las complicaciones de estas enfermedades. Siempre es posible estar mejor.

Dr Jose Luis Contreras

Tomado de Blog Vive con Salud

Muerte digna y pacientes torcidos

Los otros "encarnizamientos": informativo, farmacológico, derivativo, administrativo, prejuicioso..

Muerte digna, onore vita. Francesco Petrarca.
 Primum non nocere Hipócrates.
“Son una nueva categoría de pacientes. Una que incluye a familias destrozadas. A madres presas de esperanzas sin fundamento. A hijos extenuados e insomnes velando a sus padres que no acaban de morir.

Desde sus ojos ausentes, una mirada vacía nos señala como un dedo acusador. Allí están, aunque nadie los vea. Una vez más el sueño de la razón produjo monstruos.” Encarnizados Dr. Daniel Flichtentrei.

 La promulgación de la llamada ley de “muerte digna”, va a brindar al paciente terminal el marco legal para protegerse del llamado “encarnizamiento terapéutico”. Como tantas leyes vinculadas a la salud, esta viene a dar respuesta a los excesos de la tecnología, de la ciencia, de la razón y de la omnipotencia médica. Hace apenas treinta años, los pacientes fallecían en su domicilio rodeados de sus seres queridos. La muerte era digna, no requería de ninguna legislación.

Tomado deIntramed Sería interesante seguir esta línea de proyectos legislativos, pero sobre los derechos de los pacientes en general y no solamente en aquellos terminales. Seguir ampliando los derechos de los pacientes para evitar otros encarnizamientos, a saber: • El “encarnizamiento informativo”: sucede cuando el médico, sin importarle si el paciente está dispuesto a escucharlo, decide dictarle una clase pormenorizada de la patología que padece, incluyendo descripciones minuciosas de la enfermedad, sus complicaciones y el desenlace fatal. Agrega a su disertación imágenes en la computadora y de sus últimos trabajos publicados. El paciente recibe esta información como un fusilamiento de palabra*.

Frases desgarradoras y lacerantes dichas por su propio médico. ¿Quién defiende al paciente de la información de su enfermedad que él no desea conocer? •

El “encarnizamiento farmacológico”: acontece cuando el médico, a fin de resolver cuanto antes la consulta, responde a cada síntoma con una receta. Entonces el paciente va acumulando medicamentos para cada molestia y luego va agregando otros medicamentos para resolver las molestias que le generan las pastillas, o como consecuencia de su asociación. A esto se le agrega el reemplazo periódico de cada fármaco por la droga de última generación que cuesta tres veces más o la versión que dura veinticuatro horas y tiene lo mismo pero aumenta su costo considerablemente. Entonces el paciente se construye una agenda horaria de ingesta de medicamentos, que sustituye su vida diaria e incorpora al farmacéutico como un miembro de su familia. Este último se encargará de demoler, en una sola frase, la ilusión de la felicidad medicamentosa: “la mayoría de los fármacos son para vender”.

• El “encarnizamiento derivativo”: es lo que practica el médico para sacarse al paciente de encima con la excusa de la excelencia profesional. Así, tras una breve escucha del motivo de consulta, el profesional lo deriva al colega especialista. Entonces el paciente peregrina por cuanto experto en órganos y sistemas exista y así va derivando hasta llegar a las sub sub especialidades. Ejemplo: una molestia banal en el dedo gordo del pie transita por el traumatólogo, el reumatólogo, el flebólogo, el podólogo, el ortopedista y termina en el híper súper especialista de la uña del dedo gordo del pie derecho.

 • El “encarnizamiento administrativo”: lo efectúan médicos de las obras sociales o pre pagas entrenados en descubrir la falta de un sello, el número de estudios, el tachón o cambio de tinta, la solicitud de resúmenes de historia clínica y estudios previos, errores en el número del afiliado, o de la fecha, atrasos en las cuotas o renovación del carnet o programas de cobertura o períodos de carencia o de tantos obstáculos como existan en una administración; todo esto sin contar la caída del sistema. El paciente deambula así del médico a la clínica y de allí a las oficinas de autorización para volver al médico y repetir idéntico periplo, como en una cinta de Moebius, tantas veces como fuera necesario. De este modo le ocasionan un daño tan grave como la enfermedad que lo llevó a la consulta. El paciente llega a un punto en que no sabe si su deseo es curarse o que le autoricen los estudios.

• El “encarnizamiento prejuicioso”: aunque usted no lo crea, es el más doloroso. Es el que practican algunos médicos con mentalidad de ameba para discriminar, juzgar y condenar al paciente por su condición social, nivel intelectual o económico, por sus ideas religiosas, por la edad, por su elección de género, por su indumentaria o color de piel u ojos. Este rasgo patológico del médico resulta deleznable en el vínculo con el paciente, ya que atropella el rasgo más humano de una relación que es la diversidad.

• El “encarnizamiento complementario”: consiste en estudiar al paciente, independientemente del motivo de consulta, con cuánto método complementario de diagnóstico esté a nuestro alcance. No importa la edad, sexo o patología. Se lo estudia completo por las dudas: análisis de todo tipo, pruebas funcionales, radiografías, tomografías, resonancias, endoscopias e imágenes tridimensionales a todo color. No existe el paciente sano, existe el paciente insuficientemente estudiado. Si todos los estudios dan normales habrá que repetirlos porque la técnica también se puede equivocar. Hasta que por fin se puede arribar al diagnóstico de “algo”; ya lo dice sabiamente la frase popular: “el que busca, siempre encuentra”.

• El “encarnizamiento tiempista”: quizás sea el padre de todos los encarnizamientos y consiste en no darle tiempo a la consulta. El paciente no cuenta entonces con el tiempo necesario para ser atentamente escuchado y no se le realiza un examen físico minucioso para prevenir o diagnosticar su dolencia. No hay tiempo para indicarle los métodos complementarios o los medicamentos o las indicaciones o recomendaciones para su enfermedad. Ni hablar de hacer prevención. Médicos y pacientes impacientes atrapados en una vorágine de inmediatez enloquecedora. Sin tiempo no puede haber relación médico-paciente saludable. Antes, las consultas se pautaban por la mañana o cuando caía el sol, después fueron cada hora y hoy en gran parte de las instituciones los turnos se dan cada quince minutos. Como dice el refrán: “el tiempo es oro.” Y se sabe que la salud de un solo paciente vale más que todo el oro del mundo. En tiempos de legislar por la “muerte digna”, sería deseable avanzar en la defensa de los “pacientes dignos”. Respetarlos en su condición de padecientes, atenderlos con la humanidad que requieren y protegerlos de tantos otros “encarnizamientos”.

Que reciban atención de manera plena, como pacientes, en el respeto de sus derechos y no de sus “torcidos”. *Maglio Paco. “Los pacientes me enseñan. Puentes entre el interrogatorio y el escuchatorio”. Libros del Zorzal. Dr. Carlos Presman Nació en Córdoba Capital en 1961. Es médico clínico y docente universitario del Hospital Nacional de Clínicas. Colabora en medios gráficos, radiales y televisivos en temas de salud. Fue uno de los realizadores del programa radial de humor Los Galenos, que se emitió por radio Universidad (Premio Martín Fierro 1996). Fue columnista del noticiero televisivo Teleocho Noticias y colabora periódicamente en el diario La Voz del Interior. Como escritor publicó la novela Ni vivo ni muerto (Ediciones del Boulevard) que fuera traducida al alemán. Participó de la antología de cuentos Cuarto Oscuro (editorial Raíz de Dos) y es columnista de la revista La Recta. Se confiesa aficionado a las caminatas, bicicleta de montaña y pesca de truchas en las sierras de Córdoba.

Hilo curado

Las distintas festivida

Las distintas festividades están asociadas a determinadas enfermedades o tipos de accidentes. Hace unos días atendí a este paciente quien se dirigía a su casa en bicicleta cuando de improviso sintió un corte en su cara,era el hilo curado de un volantín cortado que un menor manipulaba. Dr José Luis Contreras

Mitos de la Diabetes

Con cierta regularidad escucho a los pacientes diabéticos expresiones como las siguentes: 1. “La Coca Cola me la tomo diluida con agua”. 2. “Tomo Coca Cola una vez a la semana no más”. 3. “Como torta sólo a veces”. 4. “Me como sólo tres panes al día, nada más”. 5. “Le echo poquita azucar al té”. Todas ellas son expresiones de mitos o incomprensiones de nuestros pacientes que impiden tratar adecuadamente esta enfermedad, donde la clave del éxito es el cambio de conducta alimentaria. Pasar con luz roja NUNCA debe hacerse. Si tomas bebida, usas azúcar o comes torta estás cruzando con luz roja. Puede que una vez nada pase, o dos o tres, pero te aseguro que tarde o temprano te pueden atropellar. El veneno es veneno siempre.

Dr José Luis Contreas de Blog Vive Con Salud

Dejar de fumar es ahora

Dejar de fumar cuando ya tienes una gran masa en el pulmón o una úlcera arterial en la pierna por una severa obstrucción arterial, después que te han amputado la otra extemidad, la verdad ya casi no tiene sentido. Ahora puedes fumar todo lo que quieras, la batalla la hemos perdido, tú por no haber entendido y yo por no haber sido capaz de convencerte de los riesgos del tabaco. Dejar de fumar es AHORA, antes de que aparezcan las complicaciones. Escrito por Dr José Luis Contreras en Blog Vive Con salud

CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

El 01 de octubre de 2012 entrará en vigencia la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes que establece cuáles son los derechos y deberes de las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención de salud. La iniciativa legal resguarda principios básicos de atención en salud, disposiciones que se aplicarán tanto en el sector público como privado. Esta ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pública en nuestro país: los usuarios. Los derechos y deberes establecidos en esta ley deberán estar plasmados de manera visible y clara en una ''Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes'' en donde se especifiquen cada uno de los aspectos señalados en la nueva ley. Esta carta deberá estar presente en instituciones tales como: consultorios, hospitales y clínicas del país. En cumplimiento de la nueva disposición legal el Ministerio de Salud ha confeccionado la carta de Derechos y Deberes de los pacientes, la que a continuación se deja en consulta ciudadana por 30 días. Sus comentarios deberán ser enviados al correo cartadyd@minsal.cl

Ministerio de Salud definió plan de contingencia ante extenso fin de semana de Fiestas Patrias

El Ministerio de Salud implementó un plan de contingencia para enfrentar un eventual

aumento de la demanda asistencial durante el extenso fin de semana de Fiestas Patrias. Los subsecretarios de Salud Pública, Jorge Díaz, y de Redes Asistenciales, Luis Castillo, llamaron a la población a disfrutar sanamente los cinco días de celebración, para evitar intoxicaciones alimentarias y accidentes traumáticos - habituales en estas fechas - que motivan un aumento de consultas en los servicios de salud. ‘‘Estamos en una época donde las familias cambian de hábitos’‘, dijo el Subsecretario Díaz. Agregó que el levado de manos, la adecuada mantención y consumo de alimentos permite disminuir los riesgos de intoxicaciones y enfermedades gastrointestinales. Por su parte, el Subsecretario Luis Castillo destacó que los establecimientos de atención primaria de urgencia así como la red de servicios de urgencia hospitalarios ‘‘estará plenamente vigente y funcionando previendo un aumento de las consultas por problemas entéricos y traumatismos, fundamentalmente’‘. El año pasado fallecieron 24 personas producto de accidentes a nivel nacional y hubo 33 brotes por Enfermedades de Transmisión Alimentaria. PLAN DE CONTINGENCIA El plan de trabajo definido por el Ministerio de Salud aborda dos áreas: la prevención, a través de la labor que desarrollan las seremis de salud, en el marco de un riguroso programa de fiscalización a los lugares donde se fabrican y venden alimentos, así como en fondas y ramadas, que comenzó hace dos semanas, y el refuerzo de la red asistencial, especialmente de los servicios de urgencia. Durante el próximo fin de semana de Fiestas Patrias se mantendrá el funcionamiento de los 239 Servicios de Atención Primaria de Urgencia nivel nacional, que abarca 74 SAPU largos (las 24 horas), 159 SAPU cortos (entre 08 a 00.00 horas), y 4 SAPU avanzado, que operan las 24 horas de lunes a domingo. El Ministerio de Salud ha recomendado a la red trabajar coordinado con la Policía de Investigaciones, Carabineros, Bomberos así como los representantes de la gobernación local. También recordamos que ante cualquier duda sobre síntomas y dónde ir a consultar llame primero al Salud Responde al 600 360 77 77, las 24 horas del día y todos los días del año. MEDIDAS DE HIGIENE RECOMENDADAS - Lavarse las manos con agua y jabón antes de comer, preparar alimentos y después de ir al baño - Lavar bien frutas y verduras antes de consumirlas. - No consumir mayonesa casera - Comer huevos, carnes, pescados y mariscos bien cocidos. - Evitar la contaminación cruzada, separando los alimentos crudos de los cocidos. - Mantener los alimentos refrigerados. - Tomar agua potable y si no se dispone de ella hervirla antes de ingerirla. - Comprar y consumir alimentos sólo en lugares autorizados.Tomado de Minsal

Viajeros al extranjero recibieron información para prevenir enfermedades

El subsecretario de Salud Pública, Jorge Díaz, concurrió hoy al aeropuerto de Santiago con el fin de informar a los pasajeros de vuelos internacionales de las medidas de prevención de enfermedades en sus destinos. Durante la actividad estuvo acompañada de la Seremi de la Región Metropolitana, Rosa Oyarce. “Hay enfermedades que no tienen presencia en nuestro país, como el caso del cólera, o bien que hemos podido controlar como el sarampión. Pero al viajar fuera del país es posible contagiarse”, señaló Díaz. En tal sentido, dijo que “si al volver al país hay sintomatología como fiebre alta, dolor del cuerpo, vómitos, diarrea o aparición de ganglios linfáticos, la recomendación es consultar precozmente para tener un rápido diagnóstico y tratamiento”. Las recomendaciones podrán variar de país en país, según la existencia de vectores trasmisores y vacunas específicas. La fiebre amarilla, por ejemplo, es una enfermedad viral trasmitida por el mosquito Aedes Aegypti. El área endémica comprende las zonas selváticas de Bolivia, Perú, Brasil, Ecuador, Colombia, Venezuela, Panamá y las Guayanas en Sudamérica, y desde el desierto del Sahara al Sur, hasta Tanzania, Zaire y Angola, en África. La vacuna está indicada para los viajeros a estas zonas endémicas. Lo ideal es que sea administrada al menos 10 días antes de ingresar a la zona de riesgo. El certificado tiene una validez de 10 años y es recomendable guardarlo junto con su pasaporte, ya que le puede ser exigida como requisito de entrada a numerosos países. El dengue, también es trasmitido por el mosquito Aedes Aegypti. Debido a que en los países vecinos circula ampliamente el mosquito y la enfermedad es endémica, en Chile continental se ha dispuesto una serie de medidas tendientes a vigilar la posible introducción del mosquito, fundamentalmente a través de la instalación en lugares estratégicos de ovitrampas y larvitrampas y estrategias integradas para la prevención y el control de la enfermedad. Ante la falta de vacuna, las medidas de prevención para las personas que visiten las zonas que, al estar al aire libre y en zonas de hábitat del mosquito, usen camisas de manga larga y pantalones, además de aplicar repelente en las zonas de la piel descubiertas. La malaria es una enfermedad tropical muy frecuente, causada por un protozoo y trasmitida por picaduras de mosquitos, preferentemente al atardecer. En lugares de riesgo se recomienda profilaxis con medicamentos contra la malaria y evitar la picadura de mosquitos ( usar ropa protectora y aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta.) La malaria es una enfermedad grave para la que no existen vacunas. Se recomienda consultar a un especialista para prevención de malaria (quimioprofilaxis). En caso de agresión por animales es indispensable consulta precoz para decidir vacuna antirrábica. Más frecuentes son los problemas de salud provocados por la ingesta de alimentos o aguas contaminadas. Estos son diarrea, hepatitis A y E, fiebre tifoidea, parásitos intestinales y cólera. Medidas preventivas a considerar son: No consumir leche sin pasteurizar, bebidas no embotelladas, alimentos crudos o sin lavar y/o pelar en el caso de frutas y verduras. El agua para beber debe hervirse, clorarse o filtrarse, salvo si su pureza está garantizada. Consumir solo mariscos y pescados cocidos. Se debe tener especial cuidado con la alimentación de lactantes, embarazadas y adultos mayores Tomado de Minsal

La interacción entre alimentos y medicinas

Las interacciones de los medicamentos con los alimentos de uso común es una interesante área del uso de medicamentos en la que no es fácil encontrar documentación actualizada y de fácil difusión. La FDA ha desarrollado junto a la National Consumers League un excelente documento titulado: Avoid Food-Drugs Interactions. El texto está dirigido a los pacientes.
Éste es el resumen de lo más destacado:

Antihistamínicos: El alcohol puede incrementar la somnolencia.
Paracetamol: Si se bebe más de tres bebidas alcohólicas al día se incrementa el riesgo de toxicidad hepática
AINEs: Tomarlos con alimentos o leche, evitando el estómago vacío. Si se bebe más de tres bebidas alcohólicas al día se incrementa el riesgo de toxicidad gástrica.
Opiáceos: El alcohol aumenta el riesgo de efectos adversos.
IECAs: Evitar los alimentos ricos en Potasio: plátanos, cítricos y verduras de hoja verde. No tomar sales de potasio.
Carvedilol: Tomar el medicamento con alimentos para evitar una rápida absorción y un efecto excesivo en el ritmo cardíaco y la tensión arterial.
Diuréticos: Atentos al efecto posible sobre potasio, tanto su pérdida como su retención.
Digoxina: Tomarla una hora antes o dos después de las comidas. La fibra reduce la absorción. Evitar su ingesta dos horas antes o dos después de su ingesta. No usar la glicirricina (regaliz y se usa también como edulcorante)
Estatinas: Tomar con el estómago lleno. Cuidado con el zumo de pomelo y el alcohol.
Nitratos: Con el estómago lleno y evitar alcohol.
Anticoagulantes dicumarínicos: Se puede tomar con el estómago lleno o vacío. Comida rica en vitamina K (verduras diversas) estable, evitando modificaciones bruscas. Evitar zumo pomelo, ajo en dosis altas, jengibre, glucosamina y gingko.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP). Pantoprazol con estómago lleno o vacío. Esomeprazol una hora antes de comidas. Omeprazol y lansoprazol antes de las comidas.
Levotiroxina Tomarlo entre media hora y una hora antes de las comida. La ingesta de nueces y soja puede provocar la necesidad de modificar la dosis.
Quinolonas. Se puede tomar con el estómago lleno o vacío, salvo el levofloxacino solución con el estómago vacío. No tomar el ciprofloxacino con leche o con zumos enriquecidos con calcio.
Tetraciclinas. No tomar con lácteos.
Metronidazol. Evitar el alcohol.
Antifúngicos. Itraconazol cápsulas con estómago lleno. Griseofulvina con alimentos grasos y evitando el alcohol.
Benzodiacepinas. Evitar alcohol.
Antidepresivos. Con estómago lleno o vacío. cuidado alcohol.
Antipsicóticos. Estomágo lleno o vacío, excepto ziprasidona con alimento. La cafeína incrementa los efectos de la clozapina. Evitar alcohol en general.
Hipnóticos: Tomar con estómago vacío.
Bifosfonatos. Estos medicamentos sólo funcionan si se toman con el estómago vacío. Por la mañana con un vaso lleno de agua del grifo mientras se está sentado o de pie. No lo tome con agua mineral. No tome antiácidos u otros medicamentos, alimentos, bebidas calcio, vitaminas, o cualquier otro u otros suplementos dietéticos, por lo menos 30 minutos después de tomar alendronato y el risedronato, y por lo menos 60 minutos después de tomar el ibandronato. No se acueste por lo menos 30 minutos después de tomar el alendronato y el risedronato y por lo menos 60 minutos después de tomar el ibandronato. No se acueste hasta que tome su primer alimento del día.

Estaría bien un documento en español redactado así, de forma sencilla y con dibujos, accesible a los pacientes.
Tomado de Blog El Supositorio

“El centro de salud no es (el único) centro de la salud”

El centro de salud no es (el único) centro de la salud

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Nicholas Christakis: La influencia oculta de las redes sociales

“Todos estamos inmersos en enormes redes sociales de amigos, familiares, compañeros de trabajo y mucho más. Nicholas Christakis hace un seguimiento de una amplia variedad de rasgos (desde la felicidad hasta la obesidad) que pueden propagarse de persona a persona, mostrando cómo la ubicación en la red podría afectar la vida en formas que ni siquiera se conocen.”

Trastorno del habla y lenguaje infantil

TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL Autores: Dra. Lillian Bolte, Residente Pediatría PUC Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC INTRODUCCIÓN Los trastornos del habla y del lenguaje infantil suponen distintas entidades; las que según el artículo anterior, y en términos muy generales pueden clasificarse en: -Trastornos del habla (dislalia, espasmofemia, farfulleo) -Trastornos del lenguaje (retraso simple del lenguaje, disfasia, afasia) -Trastornos de los órganos fonoarticulatorios (hipoacusia, disglosia, disartria) -Trastornos psicolingüísticos (autismo, mutismo selectivo, retardo mental) En los niños, las condiciones patológicas más prevalentes son: -Trastornos psicolingüisticos (2,2% niños) -Disfasia o Trastorno Específico del Lenguaje (1,5% niños) - Hipoacusia (0,3% niños)   I. ¿CÓMO INICIAR EL ESTUDIO? Una forma simple de enfrentar los trastornos del habla y del lenguaje infantil, es hacerlo de acuerdo al motivo de consulta de los padres. La tabla 1 resume las principales condiciones que deben descartarse en un niño, según el motivo por el cual sus padres consultan. Tabla 1: Trastornos del habla y del lenguaje infantil, según motivo de consulta. Motivo de consulta de los padres Patología a descartar Niño que no habla o aquel que demora en hablar - Hipoacusia - Retraso simple del lenguaje - Trastorno del espectro autista - Deficiencia mental - Gemelaridad - Hijo de padres sordomudos - Privación ambiental extrema - Disfasia Niño que deja de hablar - Afasia - Mutismo selectivo - Regresión autista - Síndrome de Rett - Trastorno desintegrativo infantil - Enfermedad degenerativa Niño que habla mal - Espasmofemia - Disartria - Dislalia - Disglosia - Alteraciones de la voz II. ¿CÓMO EVALUAR AL NIÑO? Ante un niño en el cual se sospeche alguna alteración del habla o lenguaje se sugiere: 1. Determinar si existe patología: Conocer lo hitos del lenguaje y confirmar que la condición del niño es efectivamente patológica y no un habla o lenguaje propio de su edad. Se sugiere dar especial énfasis en identificar signos de alarma ("banderas rojas"). La tabla 2 resume los principales hitos del desarrollo del lenguaje infantil y las banderas rojas correspondientes para cada edad. Tabla 2: Hitos del desarrollo del lenguaje infantil y banderas rojas, según edad. Edad Hito del desarrollo Banderas rojas RN Demuestra interés por las voces Llora No responde a sonidos Sin interés por contacto social 2-4 m Vocaliza Falta de interés por comunicarse (4 m) 6 m Responde a su nombre Balbucea No vocaliza ni balbucea 9 m Apunta lo que desea Hace "chao" con su mano Dice "Ma-ma" o "pa-pa" No dice "mamá" o "papá" Pierde habilidades ya desarrolladas 12 m Obedece ordenes simples Dice algunas palabras ("mamá, agua") 18-24 m Entiende frases Es capaz de decir frases de 2 palabras 15 a 18 m: - No dice palabras - Impresiona que entiende poco 24 meses: - No dice frases de 2 palabras - Maneja menos de 50 palabras - Se le entiende menos del 50% 36 m: - Se le entiende menos del 75% - Repite sistemáticamente 48m: Tartamudea 24-36 m Obedece ordenes de 2 pasos ("ven y come") Inteligibilidad 50% Es capaz de decir frases de 3 palabras 36-48 m La mayoría de las personas le entiende Inteligibilidad 75% 48-60 m Inteligibilidad 100% Logra contar historias Toda edad Se sobresalta con ruidos intensos No responde a sonidos Sin interés por contacto social 2. Completar su ananmesis: 2.1. Confirmar los hitos del desarrollo de su lenguaje 2.2. Evaluar ananmesis de su desarrollo psicomotor global. 2.3. Buscar dirigidamente antecedentes mórbidos personales y familiares. 2.4. Interrogar sobre su interacción con el medio. 2.5. Evaluar antecedentes psicosociales y eventualmente informes escolares. 3. Realizar examen físico completo con énfasis en: 3.1. Antropometría 3.2. Presencia de dismorfias 3.3. Evaluar órganos fonatorios, especialmente en relación a malformaciones (agenesia del conducto auditivo, paladar fisurado, etc.) 3.4. Alteraciones en examen físico segmentario (Ejemplo: macroglosia, severa hipertrofia amigdaliana, compromiso neurológico, etc.) 3.5. Confirmación clínica de indemnidad visual y auditiva 3.6. Evaluar el habla y el lenguaje a través de preguntas directas al niño, a sus padres, y observando el diálogo espontáneo en la consulta. 4. Exámenes de laboratorio pertinentes: Solicitar según hallazgos clínicos (Audiometría, potenciales evocados auditivos, impedanciometría, neuroimágenes, etc.) SCREENING Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE: I. Screening: La Academia Americana de Pediatría (AAP), el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Speech Language Hearing Association recomiendan el screening periódico del desarrollo del lenguaje en todos los niños. Ésta última institución sugiere que el control sea realizado por fonoaudiólogo. Al analizar críticamente esta recomendación, destaca la existencia de distintos instrumentos para evaluar el retraso del lenguaje en la población infantil, los cuales difieren en cuanto a su tiempo de aplicación y a sus valores de sensibilidad y especificidad. Con respecto a su uso durante los controles pediátricos habituales, una revisión sistemática (RS) reportada por The US Preventive Services Task Forces mostró que hasta la fecha NO existen estudios que permitan demostrar la efectividad de la aplicación de los test de screening cortos (menos de 10 minutos), para el diagnóstico de este tipo de trastornos. Ante el hecho que hasta la fecha la evidencia es insuficiente para rechazar el screening descrito, la AAP y el CDC mantienen su recomendación de screening periódico a todos los niños. El test óptimo a utilizar aún no está establecido. Estudios realizados en niños menores de 2 años, han mostrado que los tests Early Language Milestone Scale, Language Development Survey, y Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale tenían una sensibilidad y especificidad > 80%. En niños de 2 a 3 años, los tests Levett-Muir Language Screening Test y Screening Kit of Language Development también tenían una sensibilidad y especificidad > 80%. En niños de 3 a 5 años el test Screening Kit of Language Development tiene una sensibilidad y especificidad similar. También es posible evaluar el cumplimiento de los hitos del lenguaje, para lo que es útil que los padres los conozcan. II. Tratamiento: Una RS Cochrane de 25 estudios randomizados controlados (ERC) y una RS de U.S. Preventive Task Forces, evaluaron la efectividad de distintas intervenciones de estimulación de lenguaje en niños con retraso del lenguaje primario. Las RS demostraron que, pese a que las intervenciones son efectivas, éstas varían según: 1. Duración de la terapia: La RS determinó que las intervenciones prolongadas (mayores de 8 semanas) son mas efectivas aquellas que duran menos de 8 semanas. (CI: 0,14-1,33) 2. Encargado de la intervención: Ambas RS mostraron que no existía diferencias estadísticamente significativas entre las terapias realizadas por padres entrenados versus un profesional especialista (CI: - 0,47 - 1,80). 3. Características de la terapia: La RS demostró que no existía diferencias entre las intervenciones grupales versus las individuales (CI: -0,26 - 1,17). Las mismas RS mostraron que la presencia de pares, con lenguaje normal, tiene efecto positivo el progreso del lenguaje de estos niños (CI: 1,11 - 3,48). RESUMEN Para abordar a los pacientes con retraso del habla y el lenguaje es fundamental tener claro el motivo de consulta de los padres y contrastarlo con los hitos del desarrollo del lenguaje infantil y sus "banderas rojas", la ananmesis completa del niño y un examen físico acorde. Con respecto al tratamiento de los pacientes, las intervenciones son efectivas, sin embargo no existen diferencias significativas entre una intervención realizada por especialista o por un padre entrenado. Tampoco se observan diferencias entre las terapias grupales o individuales. Los estudios disponibles han demostrado que el contacto con pares, con lenguaje normal, tiene un efecto positivo en el progreso de estos niños. REFERENCIAS 1. Nelson, H. et al, Screening for Speech and Language Delay in preschool children: Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force, Pediatrics 2006; 117; 298-319 2. Narbona, J. El lenguaje del niño y sus trastornos, Texto en prensa para la 3ª edición de "Neurología Pediátrica", N. Fejerman y E. Fernández-Alvarez, Ed. Panamericana 2006. 3. Feldman, H. Evaluation and Management of Language and Speech Disorders in Preschool Children, Pediatrics in review, Vol 26, Nro 4, April 2005. 4. Leung, A. et al, Evaluation and Management of the Child with Speech Delay, American Family Physician, Vol 59, No 11, 1999 5. Artigas, J. Trastornos del Lenguaje, Asociación Española de Pediatría 6. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Speech and Language Delay in Preschool Children: recommendation Statement, American Family Physician, Vol 73, No 9, 2006 7. Law,J et al. Speech and Language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. 8. Messner AH, The effect of ankyloglossia on speech in children, Otolaryngol Head Neck Surg, 2002 Dec; 127 (6): 539-45 9. Cunaza, A. Trastornos de la comunicación oral en el niño, Manual de Pediatría.

10 claves para amamantar a tu bebé con éxito

Fuente: Alba Lactancia Materna




Estás esperando un hijo o ya lo tienes en tus brazos. Y ahora, ¿cómo vas a alimentar al bebé? Si finalmente te decantas por la lactancia materna, aquí tienes 10 claves para que resulte una experiencia positiva y, sobre todo, enriquecedora. Recuerda que debes encontrar tu estilo de crianza por ti misma.
1. Recoge toda la información posible.
Aprovecha el embarazo para informarte al máximo sobre la lactancia. No dudes en dirigirte al grupo de apoyo a la lactancia de tu barrio o ciudad.

2. Comienza a amamantar en la sala de parto.
El mejor momento para empezar a dar el pecho es durante la primera hora después de dar a luz, cuando el instinto de succión del recién nacido es más fuerte. Si entonces llevas el bebé al pecho, aprenderá a mamar correctamente.

3. El chupete y la tetina pueden esperar.
Con la práctica, todo bebé aprende a mamar con eficacia. Aunque el chupete y la tetina pueden resultar útiles, ofrecérselos antes de tiempo les dificulta el aprender a mamar.

4. Los primeros días el calostro es el alimento perfecto.
Amarillento, pero normal: el calostro es la primera leche que el cuerpo prepara para tu hijo. Su densa concentración de anticuerpos le protegerá de las enfermedades. Pronto se convertirá en leche de transición y, tres semanas después del parto, en leche madura.

5. Vigila tu posición –y la del bebé- y su succión.
Todas las posiciones son buenas para amamantar. Aún así, busca una postura en la que te encuentres cómoda y puedas sostener al bebé cerca del pecho sin esfuerzo. Para una succión correcta, vigila que tome todo el pezón con la boca y gran parte de la aureola.

6. Observa a tu hijo, sabrás si solo ofrecerle un pecho… o los dos.
Es importante que dejes que el bebé mame completamente del primer pecho antes de ofrecerle el otro. Dale libre acceso al pecho siempre que te lo pida.

7. Come sano y equilibrado.
Puedes comer de todo. Dar el pecho no implica que dejes de tomar lo que te gusta ni que tengas que comer otros alimentos que no te apetecen.

8. Hasta los seis meses se recomienda la lactancia materna exclusiva.
La OMS y UNICEF recomiendan que los niños tomen solo leche materna durante los seis primeros meses de vida. No le des agua, ni infusiones, ni ningún otro alimento.

9. Ante cualquier problema, el médico te ayudará.
Ni dolor ni molestias. La lactancia materna debe resultar un placer, pero si notas los pechos congestionados o los pezones te escuecen, consulta con un médico.

10. Nadie debe decidir por ti cuánto tiempo tienes que amamantar.
¿Hasta cuando debes amamantar a tu bebé? Algunas madres alargan la lactancia materna tan solo unos meses, y otras durante más de uno o dos años. Todas las opciones posibles son dignas de respeto. Amamantar es un derecho y no una obligación.

Tomado de Observatorio de la Salud de la infancia y Adolescencia



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